以下是一个关于不追究责任的声明范本，您可以根据实际情况进行修改和调整：
不追究责任声明
声明人：[声明人姓名] 地址：[声明人地址] 联系方式：[声明人电话或电子邮箱]
日期：[声明日期]
尊敬的[相关方名称]：
鉴于[具体事件或情况描述]，在此，本人[声明人姓名]郑重声明如下：
事件回顾：
- [简要描述事件发生的时间、地点、涉及的人员或事物等]
- [如有必要，可详细描述事件的经过和原因]
责任认定：
- 本人[声明人姓名]承认在上述事件中存在一定的责任。
- 然而，鉴于以下原因，本人特此声明不追究任何相关方的责任：
免责理由：
- [原因一] [具体说明免责的理由，例如：由于不可抗力因素导致的事件发生，本人无法预见或控制。]
- [原因二] [具体说明免责的理由，例如：事件发生时，本人已尽最大努力避免损害发生。]
- [原因三] [具体说明免责的理由，例如：根据相关法律法规，本人不应承担此事件的责任。]
声明内容：
- 本人[声明人姓名]在此正式声明，对于[具体事件或情况]，本人不追究任何相关方的法律责任、经济责任或其他任何形式的责任。
- 本声明自发布之日起生效，并对所有相关方具有法律约束力。
其他声明：
- 本声明不代表本人对事件本身的认可或接受，仅是对责任追究的放弃。
- 如有未尽事宜，本人愿意通过友好协商解决。
敬请[相关方名称]予以理解和支持。
此致 敬礼！
[声明人签名] [声明人姓名]
请注意，此范本仅供参考，具体声明内容应根据实际情况进行调整。在正式使用前，建议咨询法律专业人士的意见。